Заменные трансфузии новорожденным детям

При заменных переливаниях кровь реципиента-ребенка отводится из кровеносного русла порциями и порциями же инфузируется донорская кровь. Объем одной такой знаменной порции составляет обычно 10-15 мл. Для доношенных детей заменная трансфузия проводится в объеме от 180 до 240 мл/кг. Заменные переливания недоношенным детям проводятся в уменьшенном объеме: от 150 до 170 миллилитров на каждый килограмм веса тела.

При лечении гемолитической болезни новорожденного в процессе заменного переливания ребенку-реципиенту вводится (и, соответственно, отводится) двукратный объем циркулирующей крови. Если для заменного переливания используются эритроцитарные компоненты донорской крови, то они должны быть использованы в течение пяти суток с момента заготовки. При проведении плановых заменных переливаний врачом-трансфузиологом выполняются проба на индивидуальную совместимость и биологическая проба.

Заменные переливания следует назначать при остром или осложненном инфекционном сепсисе, при гемолитической болезни новорожденного (ГБН), при синдроме ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Кроме этого, заменные переливания показаны при гипербилирубинемии, анемиях и других заболеваниях кровеносной системы ребенка. Заменные переливания могут назначаться для коррекции электролитных нарушений, таких как гиперкалиемия, гипернатриемия и др.

Детям-реципиентам с гемолитической болезнью новорожденных иммунного генеза (например, наличие аллоиммунных антител к антигену D в плазме крови) следует переливать такие компоненты крови, как замороженная плазма или эритроцитарная взвесь только от резус-отрицательных доноров. Донорский материал для любых внутриутробных переливаний должен иметь результат определения группы крови цоликлонами https://sangvitest.ru/opredelenie-gruppy-krovi-coliklonami/ 0(I)-Rh(-).

Если ребенку-реципиенту требуется переливание крови, а в медицинском учреждении нет в наличии донорской крови, совпадающей с кровью ребенка по системе AB0, то для трансфузии допускается использовать отмытые эритроциты (или эритроцитарную взвесь), если они подобранны по таблице подбора, опубликованной в приложении к Приказу N1134н Министерства здравоохранения от 20.10.2020 г. Свежезамороженную плазму для переливаний новорожденным детям (например, в случаях больших кровопотерь, аномального уровня факторов связывания, коагулопатии) можно подбирать, руководствуясь той же таблицей.

Не рекомендуется назначать переливания плазмы крови новорожденным детям, если им требуется лечение фототерапией.

Отмытые эритроциты группы 0(I) от резус-отрицательных доноров могут переливаться всем новорожденным детям в экстренных случаях, если в медицинском учреждении отсутствует донорская кровь, полностью совпадающая с кровью реципиента по двум системам (AB0 и Резус). Также в этих случаях новорожденным детям следует переливать свежеразмороженную плазму от резус-отрицательных доноров с группой крови AB(IV) по системе AB0.